22 июня 2023 Просмотров: 1156

Проникающее ранение глазного яблока с внутриглазным инородным телом с благоприятным исходом (клинический случай).
 
Мужчина 27 лет, обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи самостоятельно через 1 час после травмы с жалобами на боль и снижение зрения правого глаза. Со слов пациента, на производстве во время работы на станке отлетел осколок от патрона сверла и ударил по правому глазу.

При первичном осмотре острота зрения правого глаза составила 70%, левого – 100%. Внутриглазное давление по Маклакову правого глаза 12 мм.рт.ст., левого – 18 мм.рт.ст. При биомикроскопии правого глаза – в нижне-наружном секторе определяется кровоизлияние под конъюнктиву; в 5 мм от лимба линейная рана склеры длиной 4 мм; в стекловидном теле сгусток гемы в нижне-наружном секторе. При офтальмоскопии визуализируется бледно-розовый ДЗН с четкими границами, узкие артерии, полнокровные вены, сетчатка прилежит. В нижне-наружном секторе визуализация сетчатки затруднена.

На обзорной рентенографии в двух проекциях визуализируется инородное тело в полости глазного яблока.

На основании первичного осмотра установлен диагноз: Проникающее ранение глазного яблока правого глаза с внутриглазным инородным телом. Субтотальный гемофтальм. Субконъюнктивальное кровоизлияние.

Пациент был экстренно госпитализирован в микрохирургическое отделение глаза ГБУЗ РБ ГКБ №8, где проведены дополнительные методы исследования. Проведена рентгенография правой орбиты с протезом Комберга-Балтина, где определяется локализация инородного тела размерами 1,5х3 мм (Рис. 1). На УЗИ глазного яблока (В-сканирование) инородное тело визуализируется в стекловидном теле. (Рис.2)

По экстренным показаниям в кабинете неотложной офтальмологической помощи ГКБ №8 дежурным офтальмохирургом проведена первичная хирургическая обработка склеральной раны с наложением узловых швов. Удалить внутриглазное инородное тело не удалось ввиду плохой визуализации вследствие субтотального гемофтальма, и возможно амагнитного происхождения инородного тела.

На фоне проводимого консервативного лечения кровоизлияние в стекловидном теле частично рассосалось и улучшилась визуализация инородного тела в глазу. Витреоретинальным хирургом была проведена операция по удалению внутриглазного инородного тела правого глаза, постоянным магнитом через разрез склеры длиной 4 мм на расстоянии 3,5 мм от лимба по месту локализации инородного тела. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

Осмотр при выписке:
Острота зрения правого глаза составила 100%, левого – 100%. Внутриглазное давление правого глаза 17 мм.рт.ст., левого – 18 мм.рт.ст.

При биомикроскопии правый глаз умеренно раздражён, конъюнктива умеренно отёчна, послеоперационные раны чистые, края адаптированы, швы состоятельны. В стекловидном теле полупрозрачные плавающие помутнения. При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, вены полнокровны, сетчатка прилежит.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: антибактериальная терапия правого глаза в виде инстилляций, профилактическая лазеркоагуляция сетчатки в зоне травматического воздействия, повторный осмотр и снятие швов через 1 неделю.

Своевременное медикаментозное и хирургическое лечение данного пациента после тяжёлого проникающего ранения с внутриглазным инородным телом и субтотальным гемофтальмом позволило сохранить глаз как анатомический орган и восстановить зрение повреждённого глаза до 100%.